Az
Orvosok a Szabad és Biztonságos Születésért
javaslatai az otthonszüléssel kapcsolatos rendelet-tervezetekről

A 2007. november 23-án beadott javaslatokkal egységes szerkezetben


1. A szakma szabályait nem szabad rendeletekbe foglalni. Ezeket tankönyvekben, szakmai irányelvekben és más szakmai dokumentumokban kell meghatározni.

Ahogy nincs rendeletbe foglalva az, hogy mikor kell a progresszív ellátás különböző fokain lévő kórházban/klinikán szülnie valakinek, úgy célszerűtlen rendeletbe foglalni azokat a szakmai kritériumokat, amelyek meghatározzák, hogy ki szülhet és ki nem szülhet otthon.

A szakma szabályai folyamatosan változnak. Ezeket a változásokat a szakmai útmutatók és vezérfonalak képesek rugalmasan és gyorsan követni. Szakmai útmutatókban illetve állásfoglalásokban pontosabb leírást lehet adni a szakma aktuális szabályairól. A rendeletek módosítása több időt vehet igénybe, ami vagy a szakma szabályainak vagy pedig a rendeleteknek a megszegésére kényszerítheti kollégáinkat. A jogalkotók feladata hogy ezt a helyzetet elkerüljék.


A kizárási kritériumok rendeletbe foglalása helyett egyéni rizikóbecslés elkészítésének kötelezővé tételét javasoljuk, melyet a bizonyítékokon alapuló orvoslás szabályai alapján kell elvégezni. Amennyiben a kockázat jelentősen meghaladja az ésszerűen vállalható rizikó mértékét, az otthonszülést nem szabad javasolni. A becslés eredményéről a szülőnőt fel kell világosítani és a felvilágosítás tényét, valamint annak tartalmát dokumentálni kell.

Az otthonszülés irányelveit egy erre a célra felállítandó, bábákból álló szakmai kollégiumnak kell kidolgoznia társszakmáktól igénybe vett segítséggel.


2. Amennyiben kizárási kritériumok nem hagyhatók ki a rendeletből, akkor minden egyes ilyen kritériumot meg kell vizsgálni abból a szempontból, hogy bizonyítékokon alapul-e. Kérjük, hogy a bizonyítékokat tárják elénk azok, akik a korlátozásokat/kontraindikációkat javasolják, hogy mi is meg tudjuk vizsgálni, hogy tudományos értelemben bizonyítottak-e az egyes javasolt kritériumok.


3. Határozottan kérjük átmeneti szabályozás megalkotását annak érdekében, hogy az elmúlt évtizedben kialakult otthonszülési gyakorlat a lehető legkisebb megrázkódtatással mehessen át a rendeletek által szabályozott gyakorlatba.

Az átmeneti szabályozásban folyamatosan biztosítani kell a szülő nők jogát szülésük helyének és körülményeinek megválasztására csakúgy, mint annak meghatározására, hogy szülésüknél kik legyenek jelen.

Teljesen elfogadhatatlan lenne, ha azok, akik tegnap kísérhettek szülést, egyik napról a másikra törvényen kívülre kerülnének. A különböző kormányok és egészségügyi vezetők felelőssége az, hogy a szabályozást sokáig halogatták. Nincs bizonyíték arra, hogy a jelenlegi otthonszülési gyakorlat ne lenne biztonságos, vagy annak szakmai színvonala ne lenne megfelelő. A rendeletalkotóknak felelősségük van a jelenlegi ellátás biztonságosságának biztosításán túl abban is, hogy az otthonszülési gyakorlat folyamatos legyen.

Kötelességünk felhívni figyelmét arra, hogy ennek a megfelelő átmeneti szabályozásnak a hiánya beláthatatlan következményekkel járna: vagy a Magyarországon eddig elvétve előforduló tervezett, szaksegítség nélküli otthonszülések válnának sokkal gyakoribbá, vagy pedig a bábák kényszerülnének arra, hogy segítő hivatásuk változatlan gyakorlásával egyik napról a másikra törvénysértővé váljanak.


4. Otthonszülésben való önálló közreműködésben orvosoknak is legyen kötelező otthoni gyakorlat. Ne pusztán a szakmában eltöltött évek számítsanak. Az otthonszülés kísérése másfajta tapasztatot igényel, mint a kórházi szülések vezetése.

A nemzetközi tanulmányok, melyek az otthonszülés biztonságát bizonyítják, egytől egyig bábák által kísért otthonszüléseket vizsgáltak. Olyan tudományos bizonyítékot nem ismerünk, amely kórházi szülésvezetésre kiképzett orvosok otthonszülést kísérő gyakorlatát hasonlította volna össze a kórházi szülésekkel, a biztonság szempontjából. Ilyen kutatás lefolytatása Magyarországon elvileg lehetséges lenne. Amíg ez a vizsgálat nem készül el, addig az anyák és a babák biztonsága érdekében határozottan ellenezzük, hogy kizárólag kórházi szülésvezetésben jártas orvos kollégáink otthonszülések kísérésére engedélyt kapjanak.

A kórházi szülések vezetésében jártas kollégáinknak szó szerint életbevágóan fontos és pótolhatatlan szerepük van minden olyan esetben, amikor komplikáció lép fel, akár otthon, akár kórházban megkezdett szülés esetében.


5. Ugyanez vonatkozik a bábákra, az ő esetükben sem években kell meghatározni a szükséges minimális gyakorlatot, hanem a kísért otthonszülések számában.

Mi szívesebben bíznánk magunkat, illetve hozzátartozóinkat arra, aki két év alatt segédkezett legalább 50 otthonszülés alkalmával, mint arra, aki tíz év alatt megjelent tíz otthonszülésnél. A tervezet jelenlegi formájáról nagyon nehéz azt feltételezni, hogy az a biztonságot és nem pedig az otthonszülésben jártas szakembereknek ebből a gyakorlatból való kizárását célozza.

Ésszerű kompromisszumnak tartanánk, ha a rendelet minimális gyakorlati időt és a minimálisan teljesítendő otthonszülésekben való közreműködést is előírna. Javaslatunk az, hogy egy végzett bába 50 otthonszülés és két év minimális gyakorlat után kísérhessen önállóan otthonszülést. Az átmeneti szabályozásnak biztosítania kell, hogy mindazok a bábák, akik hitelt érdemlően bizonyítani tudják, hogy már teljesítették ezt a minimális gyakorlatot, a szabályozás életbelépésével egyidejűleg jogosultakká váljanak otthonszülés kisérésére Magyarországon.


6. Javasoljuk - külföldi mintára - Bába Szakmai Kollégium (szakmai állásfoglalásokat, irányelveket kidolgozó testület) felállítását, megfelelő jogszabállyal, amely illetékes a fenti szakmai szabályok kidolgozásában és betartatásában, valamint a szakmai munka minőségének ellenőrzésében csakúgy, mint a szükséges gyakorlat és végzettség meghatározásában.


7. Ugyanígy javasoljuk Bába Szakmai Kamara (a bábák regisztrációját végző testület) megfelelő jogszabállyal való létrehozását is.


8. A finanszírozási terv elkészítésekor biztosítani kell az ellátásban való részvétellel arányos finanszírozást a bábák és a kórházak számára egyaránt, megelőzve ezzel azt, hogy a kórházba utalás a bába számára anyagi veszteséget jelentsen - és ezzel a bába abban ellenérdekeltté váljon - csakúgy, mint azt, hogy a kórház veszteséget szenvedjen a segítségre szoruló szülőnő fogadásával - és így abban ellenérdekeltté váljon. A kórházak egyébként is nehéz anyagi helyzete nem teszi lehetővé, hogy rendeletben további terheket rójon rájuk az állam úgy, hogy azok teljes költségét nem téríti meg.


9. A rendeletekben, vagy azt megelőzően utasítás formájában biztosítani kell a következőket:

    • Az otthonra tervezett, de kórházban befejeződő szülések ellátását végző kórházak készítsenek        ellátási tervet.
    • A tervezett otthonszülés közben kórházi ellátásra szoruló szülőnők szállítását végző Országos        Mentőszolgálat készítsen az ilyen esetekre vonatkozó szállítási protokollt.
    • A bábák szakmai szervezete (Bába Szakmai Kollégium) készítsen az otthonszülés során felmerülő        váratlan helyzetekre sürgősségi ellátásról szóló protokollt.


10. Megfontolásra ajánljuk egy átmeneti vizsgálati időszaknak a meghatározását, amikor a bábák és az orvosok tevékenységét egy koordináló csoport hangolná össze és aminek során a szülések adatai - tudományos elemzés céljára - összegyűjtésre kerülnének. Ennek az átmeneti időszaknak sajátos finanszírozást kellene biztosítani, ami lehetővé tenné, hogy tudományosan értékelhető vizsgálatot lehessen lefolytatni. A vizsgálatot tervezze meg és szervezze egy független kutatócsoport.


Dr Lobmayer Péter
Dr Szelelki Annamária
Dr Szebik Imre